Операция при Hallux valgus по полису ОМС в Москве

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Операция при Hallux valgus по полису ОМС в Москве». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива.^[13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

Вернем здоровье и красоту ног — БЕСПЛАТНО!

Развитие вальгусного отклонения первого пальца стопы имеет сложный полиэтиологический и полипатогенетический характер [11, 17,38] и это, в свою очередь, осложняет ее лечение [10,21].

В связи с тем, что деформация возникает, главным образом, у населения, носящего обувь, а женщины, как правило, носят обувь с узким носком, туфли на высоком каблуке, главным выводом является то, что ношение неудобной обуви, обуви с узким носком является основным этиологическим фактором, приводящим к развитию вальгусного отклонения первого пальца стопы [23, 27, 32]. Сочетание острого носка и высокого каблука вызывает увеличение нагрузки на 2,3,4 плюсневые кости, усиливая метатарзалгию, вызываемую вальгусным отклонением первого пальца и недостаточностью первого луча [69].

Многие авторы объясняли развитие данной патологии изменением в сухожильно-связочном аппарате стопы на фоне длительных статических и динамических нагрузок [3,13]. M. Libotte с соавт. (1985) отдавал главную роль в отклонении первой плюсневой кости потере функции m. adductor hallucis, который, смещаясь вслед за сесамовидным гамаком, становится подошвенным сухожилием, теряя свою «антивальгусную» функцию. Дисфункцией m. adductor hallucis также можно объяснить и пронацию первого пальца стопы при его вальгусном отклонении. M. abductor hallucis и m. flexor hallucis brevis из подошвенного положения перемещаются в латеральное, усугубляя деформацию, а m. flexor hallucis longus и m. extensor hallucis longus, становятся излишне натянутыми и при каждом движении уводят палец латерально [56].

Особое внимание следует также уделять первому плюснеклиновидному суставу. В отличии от остальных четырех, в которых ротационные движения возможны лишь в пределах 3-5 градусов [4], в нем, из-за скошенности суставных поверхностей возможна избыточная ротация [4,13, 58]. Таким образом, возможность ротации и отклонения первой плюсневой кости в первом плюснеклиновидном суставе, наряду с отсутствием поперечной связки между головками первой второй плюсневых костей [13], ведет к отклонению первой плюсневой кости.

Многие авторы, исследуя причины вальгусного отклонения первого пальца стопы, основным патогенетическим моментом называют слабость сумочно-связочного и мышечного аппарата стопы [1]. После длительной интенсивной нагрузки мышцы стопы ослабевают, и они уже не могут полноценно поддерживать своды стопы. Вся нагрузка по удержанию структур стопы ложится на сумочно-связочный аппарат, который перерастягивается.

Говоря о вальгусном отклонении первого пальца стопы не стоит забывать и о наследственном факторе, который многими учеными признается основополагающим [13, 22]. По данным Астапенко М.Г. с соавт. (1986), Леоновой Н.М. (1989), дисплазия наблюдается у 30-60% больных. L.S.Barouk с соавт. (1991) и J.Pontius и др. (1994) в своих исследованиях говорят о том, что в 20% случаев можно говорить о наличии у больных врожденной предрасположенности при которой отклонение первой плюсневой кости является лишь следствием, а не причиной деформации. Больше чем в 50 % случаев из тех, у кого действительно есть деформация, она была замечена в возрасте до 20 лет, обычно в пубертатном периоде [61]. J.F. Hicks (1965) пришел к выводу, что если женщина в возрасте 20 лет имеет по рентгенографии вальгусную установку пальца менее 10°, маловероятно, что она когда-либо будет иметь деформацию.

Пронация стопы и нефункционирующие своды, как продольный, так и поперечный, были названы многими авторами, основными факторами в развитии деформации [44, 55]. J.E. McNerney и W.B. Johnston (1979), а также A. Carl и др. (1988), показали большую слабость связочного аппарата у тех, у кого была деформация, чем у тех, у кого ее не было.

Другие факторы, которые также могут быть частью этиологии, включают в себя ревматоидный артрит [30, 33], ампутацию второго пальца стопы, неврологические расстройства, изменение наклона в первом плюснеклиновидном суставе, чрезмерная поперечная плоскость головки первой плюсневой кости [36] и присутствие дополнительных костей между основаниями первой и второй плюсневых костей [82].

Таким образом, подводя итог вышесказанному можно предложить схему, включающую в себя причины возникновения вальгусного отклонения первого пальца стопы, разработанную M.J.Coughlin (2007):

• Внешние причины

1. Ношение неудобной, узкой обуви – 32%.

2. Внутренние причины

1. Наследственность
2. Гипермобильность суставов
3. Плосковальгусная деформация, тарзальные коалиции, вторичное вальгусное отклонение первого пальца (Ревматоидный артрит, нейрогенные расстройства)
4. Metatarsus primus varus (32%)
5. Контрактуры икроножной мышцы и ахиллова сухожилия (11%)

Вальгусное отклонение первого пальца стопы или Hallux Valgus является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого, по мнению различных авторов, составляет от 72% до 80% от всей ортопедической патологии стопы [18, 2]. По данным метаанализа S.Nix, проведенного в 2013 году, в общей популяции у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 23%, а в возрасте старше 65 лет – уже 35,7%. Указанное заболевание относится к статическим деформациям стоп, которыми страдают не менее 50% взрослых людей европейской популяции, при этом около 30% имеют деформации первого луча стопы [24, 15]. В США статические деформации стоп наблюдаются у 40% взрослого населения [47]. В России этот показатель варьирует от 15% до 58% [2]. Вальгусное отклонение первого пальца стопы встречается преимущественно у женщин, составляющих подавляющее большинство заболевших: от 97 до 99,1% [28, 15]. Социальная значимость рассматриваемой патологии заключается в том, что она обычно является уделом лиц трудоспособного возраста, предъявляющих высокие требования к своей физической активности [9].

Наличие вальгусного отклонения первого пальца стопы может являться источником серьезных физических и моральных страданий пациентов [5]. При этом основными жалобами являются боли и чувство скованности в переднем отделе стопы при ходьбе или после функциональной нагрузки, невозможность подобрать нормальную, а иногда даже и специальную ортопедическую обувь, а также заметный косметический дефект, что делает человека малоподвижным, раздражительным, выводит его из психологического равновесия и существенно ухудшает качество жизни [68].

Почему возникает деформация стоп?

Стопа — сложнейшая конструкция, состоящая из более 20 костей, множества сухожилий и связок. Ее часто сравнивают с часовым механизмом, где все элементы взаимосвязаны. Неправильная установка одной шестеренки не приведет к моментальной поломке всего механизма, но со временем дефекты работы будут накапливаться — и рано или поздно система даст сбой. Так и со стопой: врожденное или приобретенное нарушение анатомии влияет на всю биомеханику и приводит к деформации стопы.

Если рассмотреть стопу, можно увидеть, что она не плоская, а имеет два свода — продольный и поперечный. Эти изгибы обеспечивают амортизацию: смягчение ударов о землю, правильное распределение нагрузки. Однако у некоторых людей стопа уплощается, и развивается плоскостопие. Оно бывает двух видов — поперечное и продольное.

Операция при вальгусной деформации 1-го пальца стопы

Во время операции врач специальным прибором перепиливает кости и устанавливает части стопы в правильное положение. Формируется свод стопы, затем кости фиксируются винтами. Операция на одной стопе длится 1-1,5 часа и проводится под спинальной анестезией, реже — под общим наркозом. Затем пациент попадает в палату стационара и уже на следующие сутки может ходить на костылях. Реабилитация занимает 5-8 недель.

Альтернатива костылям — ортопедическая реабилитационная обувь, которая разгружает передний свод стопы. Ее можно надевать со второго дня после операции и носить вплоть до окончания реабилитации. В теплое время года в таких ботинках можно даже передвигаться по городу, ходить на работу.

Нельзя сказать: «У вас третья степень плоскостопия, поэтому необходима операция». Инициатива обычно исходит от пациента, который на приеме может сказать: «Мне настолько некомфортно, что жить так больше не могу — прооперируйте!» У врачей это называется «синдром галстука»: когда пациент приходит к врачу, берет его за галстук и говорит: «Пока не вылечите, я отсюда не уйду».

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и квоты?

Квота — это деньги на высокотехнологичные операции, которые выделяет государство. В начале 2022 года Минздрав распределил все квоты по больницам РФ. У нас в стране есть около 145 больниц, которые лечат пациентов по квоте. Если у вас есть показания к сложной операции, то её можно сделать только по квоте, так как сложные операции считаются высокотехнологичным хирургическим вмешательством и стоят, как правило, очень дорого от 300 тысяч рублей. В приказе, утвержденном Минздравом РФ о высокотехнологичной медицинской помощи, содержится около 66 пунктов с диагнозами и заболеваниями, которые могут являться основанием для ее оказания. От каждого конкретного заболевания зависит вся планируемая мед помощь — от госпитализации или амбулаторного лечения до хирургического вмешательства.

К высокотехнологичным операциям для пожилых людей относятся:

• Высокотехнологичная нейро- и кардиохирургия: при ишемической болезни сердца, аневризме, хронической сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных болезнях аорты и пр. Также, если существует необходимость в повторном высокотехнологичном хирургическом вмешательстве, например, на клапанах сердца на эту операцию нужно сначала получить квоту;
• Хирургические вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости (абдоминальная хирургия) и сложные гастроэнтерологические операции;
• Сложные гинекологические и урологические операции;
• Хирургическое лечение при тяжелых ожоговых поражениях;
• Высокотехнологичные операции при онкологии;
• Сложные операции ЛОР-органов;
• Ревматологические операции;
• Хирургические операции на органах грудной клетки;
• Операции по трансплантации какого-либо органа или ткани;
• Челюстно-лицевая хирургия;
• Высокотехнологичные операции в эндокринологии и пр.

В сети клиник “ГарантКлиник” классическая операция скальпелем не реализуется. Данный метод считается устаревшим. Ему на замену пришло лазерное удаление. Лазерное удаление косточки почти не имеет противопоказаний, реабилитационный период сокращен до минимума, как и хирургическое вмешательство.

Стоимость лазерного удаления вальгусной деформации стопы составляет 70 тысяч рублей. Операция может одновременно проводиться на обеих стопах. В этом случае стоимость вмешательства составит 120 тысяч рублей. В стоимость оперативного вмешательства входит удаление нароста с применением современного медицинского оборудования, все необходимые для операции вспомогательные материалы и препараты, трехдневное нахождение в стационаре, консультации и осмотры профильных специалистов.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС

Список операций по полису ОМС большой, часто меняется и дополняется, мы рассмотрим самые распространенные:

• Хирургические вмешательства на позвоночнике (при искривлении более чем на 40 градусов, травмах, переломах, остеопорозе и тд.);
• Операции при грыжах (на отделах позвоночника, паховых грыжах и тд.);
• Холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
• Операции на глаза (при глаукоме, катаракте, травме, врожденных аномалиях, дальнозоркости или близорукости, астигматизме и прочие);
• Кардиохирургия (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
• Оперативное лечение онкологических заболеваний;
• Урологические операции (при опухоли, кисте, камнях в почках и др.);
• Гинекологические операции;
• Операции на венах (при варикозе, тромбозе и др.);
• Исправление носовой перегородки (при нарушении дыхательных функций, потери обоняния, аноэ и др.).

Сроки оказания плановой медицинской госпитализации по ОМС

Все экстренные операции делают в самое ближайшее время по полису ОМС. Например, если пациент нуждается в операции по удалению аппендикса, ее делают в срочном порядке. В случаях, когда это плановая высокотехнологичная медицинская помощь, например, кардиохирургия, на нее нужно сначала получить квоту (деньги от государства). В начале года Минздрав распределяет квоты по профильным больницам, их ограниченное количество, сколько квот было распределено в вашем городе, можно узнать в региональном отделении Минздрава.

В течение 10 дней в Минздраве проверяют документы, и подтверждают необходимость операции. Еще 10 дней уходит на поиски профильной больницы, в которой будут проводить операцию по квоте. В случаях, когда пациент не прошел по квоте в текущем году, его очередь на операцию сохраняется на следующие периоды.

Другими словами, если операция не экстренная, например, оперативное вмешательство при глаукоме, то своей очереди можно прождать несколько лет. Узнать, когда подойдет очередь на квоту можно в подразделении Минздрава или у лечащего врача.

Когда квота получена, свою очередь на операцию можно отследить по номеру квоты на информационном портале Минздрава

Когда стоит обратиться к врачу?

Главный симптом — боль в стопе после статической нагрузки или длительной ходьбы. Она может сочетаться с дискомфортом в икроножных мышцах. В тяжёлой степени тяжести боль становится постоянной.

Стоит обратиться на консультацию, если вы обнаружили следующие проявления:

• увеличение “косточки”,
• болезненность и покраснение;
• деформация пальцев ноги;
• боль в суставах стопы;
• ощущение усталости после небольших нагрузок;
• сложности с подбором обуви.

Как проводится диагностика вальгусной деформации стопы

Врачи-травматологи отделения травматологии и ортопедии № 2 могут уже на первом приёме определить комплекс типичных нарушений, поставить клинический диагноз и назначить дополнительные обследования для его подтверждения. Дополнительные методы, которые позволяют провести дифференциальную диагностику и уточнить диагноз:

• плантография;
• рентгенография;
• подометрия.

На сегодняшний день операции по устранению халюс вальгус выполняются очень часто. В подавляющем большинстве случаев они оканчиваются успешно, тем не менее, присутствует небольшой риск осложнений.

Так, хирургическая коррекция может осложняться присоединением инфекции. И для профилактики такого явления медики обычно выписывают своим пациентам антибактериальные препараты.

В некоторых случаях возможен рецидив халюс вальгус. Но, стоит отметить, что такое развитие событий чаще всего наблюдается, когда пациент недостаточно скрупулезно придерживается рекомендаций врача, которые касаются ношения обуви и использования ортопедических стелек.

Существует также ряд достаточно опасных, но довольно-таки редких осложнений операции по устранению халюс вальгус. Среди них — развитие асептического некроза головки плюсневой кости, который возникает при нарушении кровообращения этого участка из-за проведенных манипуляций.

Также к редким осложнениям стоит отнести несращение кости после искусственного перелома(остеотомии) либо недостаточно правильное сращение. Еще в этой группе опасных последствий находится нарушение целостности сосудов и нервов.

Достаточно редко проведенный искусственный перелом может осложниться миграцией винтов. Такая ситуация возможна при недостаточно правильном закреплении фрагментов кости либо, если реабилитация была недостаточно правильной (стопа подвергалась чрезмерным нагрузкам).

Вероятность осложнений снижается до минимума при проведении чрескожного хирургического лечения халюс вальгус.

Когда назначается операция по удалению шишки на ноге?

Операцию назначают после осмотра врача и проведения диагностики. На начальных этапах развития вальгусной деформации для лечения могут применяться консервативные методы, однако, при появлении выпирающей шишки, врач порекомендует удалить нарост. Обязательное проведение операции показано при наличии таких симптомов:

• развитие воспалительного процесса в области шишки, покраснение кожи, отечность и гипертермия;
• сильная боль не только при ходьбе, но и когда пациент находится в состоянии покоя;
• искривление большого пальца составляет больше 50 градусов, что приводит к деформации остальных пальцев стопы;
• в области шишки образовалось болезненное мозолистое образование, кровоточащее и воспаленное;
• большая суставная плотность;
• развитие выраженного плоскостопия.

Методики удаления выпирающей косточки на ноге

В зависимости от степени искривления большого пальца и размеров образовавшегося костного нароста хирург подбирает наиболее эффективную методику проведения операции. Чаще всего применяются такие методы коррекции патологии:

• Экстозная резекция – удаляется костный нарост, сформированный в области начала первой кости плюсны и фаланги большого пальца. Сама кость пальца и сустав остаются неповрежденными;
• Остеотомия Хохмана – в ходе такого вмешательства хирург вместе с патологическим наростом удаляет часть первой плюсневой кости. При этом после завершения периода реабилитации подвижность пальца несколько снижается, но не теряется полностью;
• Операция Мак-Брайда – при проведении такой операции, после удаления нароста хирург дополнительно производит укорочение растянутой мышцы. Эта операция позволяет полностью восстановить функциональные возможности стопы, но может проводиться только при невыраженной деформации стопы и в отношении молодых пациентов, не имеющих сопутствующих патологий;
• Удаление по Вредену-Мейо – методика рассчитана на лечение пациентов с сильной вальгусной деформацией стопы и пальцев, и чаще всего проводится пожилым людям. При этом производится удаление части первой кости плюсны или пальцевой первой фаланги;
• Реконструкция по методике ЦИТО – эта методика предполагает полную замену сустава протезом, предварительно созданным специально для пациента из собственных тканей самого больного.

Как происходит хирургическое лечение вальгусной деформации стопы?

В «Оксфорд Медикал» при вальгусной деформации стопы проводят следующие виды операций:

• артроскопия – малоинвазивная операция, которую проводят с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в суставную полость через 2 маленьких прокола;

• остеотомия – реконструктивная операция, во время которой через продольный разрез удаляют костные наросты и сшивают сухожилия и связки, восстанавливая правильное положение суставов, плюсневых костей и фаланг пальцев (иногда используют специальные титановые протезы);

• артродез – радикальная операция, предусматривающая формирование неподвижного сустава, что исключает риск рецидива, но не мешает нормальной ходьбе.

Какая операция будет наиболее эффективна, хирург-ортопед решает индивидуально, учитывая степень вальгусной деформации стопы и другие особенности пациента.

Артроскопию применяют преимущественно на ранней стадии, когда деформация незначительная и нет сопутствующих патологий. Это наиболее бережная операция с минимальным периодом восстановления.

При 2 и 3 степени вальгусной деформации стопы чаще всего проводят остеотомию. Есть разные виды операции, но с учетом ряда преимуществ сегодня отдают предпочтение шевронной остеотомии. Она предусматривает иссечение костного нароста в области головки плюсневой кости большого пальца, а также ряд манипуляций с суставной сумкой, связками и сухожилиями. Таким образом восстанавливается правильная анатомия стопы, а положение сустава фиксируется титановой конструкцией.

Как подготовиться к операции по лечению вальгусной деформации стопы?

Перед операцией пациент должен пройти комплексное обследование, чтобы определить состояние суставов и костей стопы, а также исключить общие противопоказания к хирургическому вмешательству.

Для диагностики могут назначить:

• рентген стопы;

• КТ или МРТ;

• электрокардиограмму (ЭКГ);

• флюорографию (результаты действительны в течение 1 года);

• анализы крови (общий, биохимию, на свертываемость и пр.);

• консультацию анестезиолога и профильных специалистов при наличии хронических заболеваний.

Врач-ортопед может поставить диагноз по результатам визуального осмотра и рентгена, но перед операцией, как правило, назначают еще КТ или МРТ – они позволяют оценить состояние не только костных, но и мягких тканей (выявить бурсит, артрит или артроз).

ЭКГ, флюорография и анализы крови входят в стандартную подготовку к любой операции. Они нужны для исключения противопоказаний к анестезии и снижения риска осложнений.

На что обратить внимание после операции?

После операции важно выполнять все назначения врача. Это позволит достичь скорейшего восстановления и избежать развития осложнений.

Чаще всего пациентам рекомендуют оставаться в клинике от 1 до 3 суток. Только иногда после артроскопии разрешают вернуться домой в тот же день.

В течение нескольких дней ногу советуют держать в приподнятом положении и периодически делать холодные компрессы. Это позволяет уменьшить отек и болевой синдром. Кроме того, после операции на стопу накладывают повязку, удерживающую большой палец в определенном положении. Ее нельзя самостоятельно снимать или мочить – обычно в течение 10-12 дней до снятия швов.

Что касается возможности вставать и опираться на ногу после операции, то делать это можно после разрешения врача. Иногда подниматься с постели, не опираясь на ногу, позволяют уже в день операции, тогда как в других случаях на следующие сутки или позже.

В общем реабилитационный период составляет от 1 до 2 месяцев. В этот период рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь, которая снимает нагрузку с переднего отдела стопы, регулярно делать массаж и легкую гимнастику для стоп. Иногда также назначают физиотерапевтические процедуры.

Возвращаться к большим физическим нагрузкам и носить обувь на каблуке, как правило, можно только через полгода. Несоблюдение этих правил может привести к рецидиву болезни.

В этот период швы снимают, либо, если врач использовал рассасывающийся шовный материал, они исчезают сами по себе. С этого момента можно начинать профилактику патологического рубцевания. Чтобы шов после операции был тонкий, ровный и незаметный, можно использовать пластыри и гели на основе силикона: «Кело-Кот», «Дерматикс».

Поскольку длительная неподвижность способствует венозным тромбозам и тромбоэмболиям, в этот период врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, например «Аспирин Кардио» или «Тромбо-Асс». На ноги лучше надеть компрессионные чулки (существуют модели без носка и пальцев).

К концу 4 недели после операции по коррекции вальгусной деформации делают контрольную рентгенограмму. После нее, с разрешения врача, можно сменить ортопедическую обувь на обычную, но обязательно комфортную и хорошо разношенную. За походкой пока нужно следить, ступая на ровную стопу и не перекатываясь через сустав большого пальца.

Не стоит и опираться на наружный край стопы, «косолапить» – при этом повышается нагрузка на 4-5 плюсневые кости и плюснефаланговые суставы, которые вскоре начинают болеть. Обязательно продолжать комплекс рекомендованных упражнений. Если отеки сохраняются, нужно носить компрессионное белье. Так пройдет еще две недели.

Начиная с 7 недели после вальгусной операции можно уже не контролировать походку и двигаться нормально, с перекатом стопы через сустав большого пальца.

В конце 8 недели рекомендован рентгенологический контроль – снимок когда-то вальгусной стопы под нагрузкой, – и дальше можно жить обычной жизнью. Отеки в этот период – вариант нормы, они могут сохраняться более полугода, все зависит от состояния венозной и лимфатической системы пациента.

Заниматься спортом можно через полгода. Нагрузку на верхнюю часть тела можно давать и раньше – буквально через месяц после операции, но полноценные занятия спортом, затрагивающие ноги, возможны только с разрешения врача и не раньше, чем через 6 месяцев после операции.

Халюс вальгус – проблема не только взрослых, она может появляться и у детей. Образование шишки на ноге большого пальца на начальном этапе не тревожит пациентов, пока не появляется резкая боль при ходьбе, проблемы с подбором обуви, периодические воспаления кости. На данном этапе большинство пациентов пытается снять боль народными методами. Различные компрессы и ванночки только затягивают течение заболевания и подводят к единственно верному решению вальгусной деформации – оперативному вмешательству.

Показаниями к проведению операции являются:

• усиление болезненности в большом пальце стопы;
• хроническое воспаление, которое невозможно купировать, постоянные отеки;
• повреждение кожи в области вальгусного искривления (трещины, нагноения, язвы);
• плосковальгусная стопа с выраженным искривлением сустава большого пальца;
• невозможность помочь пациентам консервативными методами;
• появление хромающей походки;
• ограничение двигательной активности в стопе.

Врачи настаивают на лечении вальгуса большого пальца исключительно хирургическим путем, поскольку большинство пациентов обращаются на той стадии заболевания, когда исправить патологию консервативным путем не удается. В то же время, если не начать лечение косточки на ногах, она в конечном итоге приведет к перераспределению нагрузки на другие пальцы, из-за чего пострадают и искривятся пальцы со второго по пятый. Только при своевременном оперативном вмешательстве можно избежать таких осложнений.

Похожие записи:

• Как выписать постороннего человека из собственной квартиры без его согласия?
• Заявление о привлечении соответчика
• Куда необходимо звонить если отключили свет